《系统医学》

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目录
3D-ASL联合 MRA在缺血性脑血管疾病诊断中的应用价值 孙理,普福顺,杨富辉,耿宽,李平,张燕,通讯作者
32排 64层螺旋 CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值分析 庞海明,[1],韦金强,[2]
B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值 王子禾
优化急诊护理在急危重症患者抢救中的价值和满意度分析 吴林
老年慢性支气管炎患者的社区护理干预对改善不良情绪及提高治疗依从性的价值探讨 吴燕
多层螺旋 CT增强扫描对肾损伤的诊断价值 闫美江,张龙,陈凡民,程鲁
研究妇科盆腔肿瘤采用 B超检查的临床价值 周金芳
新型冠状病毒肺炎定点医院应急管理策略 阳靖,1，田倩男,2，伍丽群△
脑血管造影联合神经导航术在神经外科手术中的应用效果研究 曹彦鹏,刘宁
全科医生模式治疗机关老干部慢性疾病的临床效果及安全性分析 陈娟
分析卡前列素氨丁三醇注射液联合米索前列醇应用于宫缩乏力性产后出血患者中的效果 陈永珍
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗效果分析 冯向伟
运用四逆足贴 治疗慢性萎缩性胃炎验案一则 李慧,1,梁国英,*
腹腔引流管在普外科手术中的临床应用效果观察 李长友
浅谈新生儿发生呛奶时的预防及处置策略 梁丽嫦
浅谈产后术后新生儿低血糖的预防及处理策略 林雪青
家属陪伴对待产孕妇心理状态的影响 刘爽
中医针灸与康复训练结合治疗脑卒中临床治疗效果 刘力
医院药事管理在临床药学服务的应用分析 卢辉
复合组织瓣组合移植治疗手部复杂性损伤的临床研究 李,峰，王安
新冠肺炎疫情期间线上教学的实践与思考 苏泓予,杨坤蓉,*,宋家虎
放射影像技术在创伤急救中的合理应用研究 孙庆
采用放射诊断鉴别肝血管良恶性肿瘤的效果 苏奇
活血消肿方治疗下肢静脉回流障碍性水肿的临床研究 徐梓涵,1,陈文阁,2
缬沙坦联合氨氯地平对社区高血压合并糖尿病患者血压和血糖指标的影响评价 汪健
探讨 腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响 徐同庆
经皮椎体成形术用于老年骨质疏松性脊柱骨折临床治疗的效果分析 杨帅
针刺治疗中风后呃逆 68 例临床观察 张静
老年眼部整形中四步法眼袋整形术的应用 俞玫丽
补阳还五汤加减用于治疗气虚血瘀型中风康复期患者的疗效分析 翟战锋
肾移植术后环孢素 A血药浓度监测及其临床意义探讨 张龙,程鲁,齐瑞,闫美江
无创呼吸机治疗早产儿重症肺炎 的效果 观察 朱丽
超声误诊早孕期胚胎停止发育一例 张艳
干细胞移植治疗阿尔茨海默病的研究进展及展望 张,俊,张克玲,刘国军
中医护理在神经内科的应用效果 阿依古再丽,·阿卜杜如苏力,1,祖丽皮耶,·艾尔肯,2,阿米娜,·阿地力,3
介入手术室护理临床教学质量的影响因素探究以及改进策略分析 安宗红
对肾病综合征患者采用综合护理干预的效果及提高患者对相关健康知识的知晓率的作用评价 白冰洋
预见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响 曾丽梅，,谢月珍，黄霞清
预见性护理在高危产妇产时护理中的应用效果 陈春绿
预防完全性前置胎盘剖宫产术后产妇下肢深静脉血栓的护理干预措施分析 冯丽婷
无痛分娩护理干预对产妇产程的影响研究 郭艳秋
推拿联合常规护理在小儿腹泻治疗中的的效果分析 贺玮苇
常规与综合护理肺结核合并糖尿病效果的临床比较 黄蕾蕾
探究外科护理人员的心理素养 孔令霞
基于 Cite space V的我国近 10年吞咽障碍护理研究热点可视化分析 高山原,戴振威
针对性心理护理在新型冠状肺炎患者中的护理效果及对依从性的影响研究 黎聪
高龄产妇的助产护理干预模式及效果分析 李秋玉
温馨助产护理干预在产科温馨病房应用中的效果与体会 林晓梅
延续护理干预对肺结核患者治疗依从性及生活质量的影响 刘晓玲
中医护理在念珠菌性阴道炎患者中的应用效果 乔娴
中长导管静脉输液治疗的相关并发症及其护理 邵晓利
循证护理在高危孕产妇护理管理中的临床应用价值研究 汤小淋
心理护理干预在艾滋病合并肺结核患者护理中的应用 陶清凤
协同护理干预对血液透析患者护理能力及生活质量的影响效果分析 魏安
优化急诊护理流程对急诊 pci患者的疗效观察 吴明熹
心肺复苏患者急诊护理的效果及预后临床疗效评价 魏秀凤
颅脑手术后昏迷患者行综合护理干预对其并发症的影响 武艳玲
助产护理中开展心理干预的价值评定 谢晨晖
妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的围手术期护理方法研究 许文佳
观察整体护理干预应用于中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎患者的效果 杨燕
规范化护理在急诊危重症患者安全转运中的应用效果 张德娜
分析快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果 1,杨艳梅,2,阙兴润
临床护理路径在耐药肺结核患者中的护理应用研究 张洁
初产妇开展产后延续护理对产后生活质量及产后抑郁的影响研究 张桃秀
自由体位分娩护理对分娩方式及母婴结局的影响 张银玲
延续性护理干预在新型冠状肺炎患者中的护理效果及对依从性的影响研究 周甜甜
凶险型中央性前置胎盘患者的临床护理要点研究 朱素贞,何秋瑾
公立医院医改背景下绩效管理对发挥临床护理能动性的思考 朱懿佳
心内科中医特色护理指标的建立与成效 祖丽皮耶,·艾比布拉,1,阿依古丽,·图尔荪尼亚孜,2,芒妮萨,·亚库普,3
小分子团水的研究进展 曹晶,王根辈,*
哪些女性容易患宫颈癌 ? 李茂华
您了解糖尿病吗？预防糖尿病应该怎么做？ 罗富琼
小儿静脉留置针注意事项和护理 戚玲玲
肺结核 ,你了解吗？ 江山
优质护理服务中的精细化管理 许虹
新生儿误吸知晓率持续改进 陈春琼
一种医用腹泻引流装置的设计与应用 樊玉莲（通讯作者）,左文青
能量多普勒结合三维超声诊断胎盘植入的临床应用研究 曾令红,李岚,钟依,龙迁艳
小剂量甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎疗效与安全性探讨 郝俐
医疗设备全生命周期档案建立 何祖荣
中医辨证论治在肺癌维持治疗中的意义 鞠梦莹，龚红卫
24h动态心电图监测在慢性肺心病中应用意义 李冬
细节管理在 120指挥调度纠纷防范中的作用分析 李欣簇
互联网 +医疗在门诊精细化管理中的应用现状 罗忠叁
分析大肠菌群快速检测技术及其在营养与食品卫生检测中的应用效果 毛作宝
左冠状窦 -左房瘘影像学表现 1例 聂伟霞,袁旭春
在高校中普及艾滋病知识的重要性 渠玉叶,赵迪迪,王妍,张莉莉,代海丽,*
社区诊治对糖尿病合并高脂血症患者的影响 1,阙兴润,2,杨艳梅
改善产妇保健管理及措施加强社区妇产科服务效果分析 申贞莉
如何提高外科见习带教学生的 CT阅片能力 谭健安,吴洪韬,康意军
疾控中心微生物实验室质量控制的影响因素与措施 吴伟华
艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁障碍的效果观察 1,张淞　,1,杨炳如　,1,马珂,2,洪磊　,2,王会英
原发性骨髓纤维化合并铁过载治疗 1例报道并文献复习 张薇婷,1，任晗,1，孙艳花,2，卞倩玉,2，冉学红,2*通讯作者
重症膝关节疾病采用人工膝关节置换术治疗的效果分析 张喜久
重组人干扰素 α-1b雾化吸入对支气管炎患儿治疗影响 张云湘,蔡琳
艾灸疗法在冠心病中的研究现状 周文超,1,耿乃

【关键词】多层螺旋CT 增强扫描 肾损伤
肾损伤是泌尿生殖道损伤的常见种类，肾损伤情况严重时会导致患者出现休克。肾损伤主要是由于外部创伤所导致，具有发病急、损伤大的发病特点，临床症状主要表现为腰痛、血尿、腹部包块等。多层螺旋CT是诊断肾损伤的主要依据，且增强扫描对患者肾损伤程度诊断较为精确，对此文章就多层螺旋CT增强扫描对肾损伤的诊断价值进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性分析的方式对我院2018年8月-2019年8月间我院收治的120例肾损伤患者资料进行研究。其中男患者68例、女患者52例，年龄19岁-58岁，平均（38.25±2.25）岁，临床表现主要为腰部疼痛、腹部包块、血尿、腹部按压痛等。
1.2CT扫描
使用的机器PHILIPS64排Brilliance纳米128层螺旋CT及GE Prospeed EII Svstem螺旋CT机。先行常规平扫，范围从肝上缘至骼前上棘，注射造影剂后行肾皮质期、实质期及排泄期三期扫描，时间分别为开始注射对比剂后30S,50S、及150-180S，扫描速度1 s/r ,120KV , 180-2sOmA；增强扫描对比剂为碘海醇(300/3sOmg/mL )，按1.5mL/kg体重给药，用高压注射器经上肢静脉以2.s-4mL/s的流速注射。扫描完成后进行冠状面及矢状面重建(MPR )。
2.结果
在进行CT扫描的过程中，诊断医师经验丰富，能够根据成像图像与计算对患者的肾损伤情况进行诊断，并按照器官损伤分级系统标准对肾损伤患者进行分级评估，以帮助临床医生对患者的病情进行诊断用药。
CT平扫。在120例肾损伤患者中平扫确诊98例，其中包膜下出血45例，表现为肾实质表面新月形高密度影，肾脏受压变形、移位；肾周血肿12例，表现为肾脏不同程度肿大，边缘不光滑，肾周间隙被大量稍高密度影填充，肾周筋膜增厚，同时伴有肾挫伤5例，表现为肾实质内高密度血肿影，伴有肾撕裂伤5例，表现为肾轮廓不清，肾实质内高低不均匀密度灶、条状及不规则裂隙；肾挫裂伤5例，表现为肾实质内不规则高密度血肿或不规则低密度区，肾周筋膜增厚，肾脏轮廓毛糙；肾撕裂伤6例伴肾周血肿。可疑肾损伤10例，其中4例可疑肾挫裂伤，表现为肾轮廓欠光滑，肾筋膜增厚，实质内未见异常密度影；10例可疑包膜下血肿，表现为肾脏增大、轮廓欠清晰，实质内未见异常密度影。
增强扫描:所有病例均表现出肾损伤的可靠征。包膜下出血54例，表现为包膜下未强化的新月形低密度影与强化肾脏形成鲜明之对比，肾脏受压变形、移位。其中包括可疑病例3例，平扫未见异常1例。肾周血肿15例伴肾撕裂7例，表现为肾脏肿大，肾周间隙内不强化低密度影，肾实质强化不均匀，实质内见斑片状米强化区及不强化之裂隙影；伴粉碎肾1例，表现为肾失去正常完整形态，肾脏裂断成多个碎片，造影剂外漏，肾脏及脾周大量积血。其中1例粉碎肾，可见肾实质断裂成碎片并见更低密度尿液外漏，腹腔积血。
3.讨论
肾损伤一般伴随其他脏器损伤，肾损伤对患者的身体健康有着严重的威胁，甚至影响生命，因此肾损伤的诊断对临床治疗具有重要意义。在发生肾损伤后，患者的体征表现具有鲜明性，其主要表现为血尿、腹部包块等，但对肾损伤的治疗需要详细的CT扫描进行辅助，以根据病情分级情况对肾损伤进行对症治疗，基于此CT扫描对肾损伤治疗方案具有较高的辅助价值。
CT扫描具有安全、无创、快速等诸多优点。肾脏钝性损伤患者通常在平扫检查时就能提供部分诊断信息，但CT平扫检查无法准确判断肾实质损伤深度、无法确定有无血管损伤或尿液外渗等情况，有学者报道薄层包膜下血肿在平扫中的漏诊率可高达40%。肾脏增强检查包括进行肾皮质期、髓质期的扫描，通常在患者生命体征平稳并不需急诊手术探查时，建议同时行肾排泄期图像，分辨有无集合系统裂伤所致造影剂外溢，如因肾功能受损情况根据患者病情选择进行延迟扫描，明确集合系统是否损伤。
CT平扫在肾损伤的诊断中具有一定的局限性，在少量包膜下血肿与肾实质等密度时，此时若无肾影增大，肾轮廓光滑，肾筋膜无明显增厚，则平扫不易发现。基于此不难发展CT平扫在肾损伤的诊断过程中，对部分损伤难以识别，此类现象的产生主要是由于肾实质密度与肾损伤表现存在差异所导致的。CT增强扫描能够对肾损伤程度进行精准的判断，对患者的身体健康状况具有积极作用。CT增强扫描是在平扫的基础上进行，增强扫描能够将平扫未识别出的临床现象进行甄别，进而提高确诊率，帮助临床医生进行治疗。
多层螺旋CT增强扫描在肾损伤的检查诊断中具有积极作用，其利用其先进的计算机成像技术，能够多层面、多角度、多方位细致观察病变及周围及邻近器官情况。在此，增强扫描是非常重要的，能够对肾损伤的患者做出准确的诊断，提供可靠的依据，对临床制定合适的治疗方案有较大的指导作用。
综上所述，在对肾损伤患者的螺旋扫描诊断中，增强CT能够更加细致的对患者的肾脏损伤进行诊断，对患者的肾损伤程度进行分级，对临床用药以及治疗方案的制定具有重要的指导意义。
【参考文献】
[1]蔡林洪,张玲.多层螺旋CT增强扫描对闭合性肾脏损伤CT分型诊断的价值观察[J].影像技术,2019,31(04):7-8+11.
[2]李雪峰.多层螺旋CT增强扫描对肾创伤的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(66):142.
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